醫療保障局

一、內設機構

（一）名稱：辦公室。（聯系電話：0632-5503280）

???????職責：負責文電、會務、督查、信息、宣傳、機要、保密、檔案、信訪、應急、值班、安全、考核等機關日常運轉工作。承擔政府信息和政務公開、新聞發布、建議提案辦理、機關綜合性文稿等有關工作。負責對外合作交流。負責局機關和所屬單位機構編制、人事管理、社會保障等工作，組織指導本系統干部隊伍建設和教育培訓工作。負責局機關離退休人員的管理服務工作，指導所屬單位離退休人員的管理服務工作。負責推進本系統職能轉變和行政審批制度改革工作，組織編制系統內權責清單，深化簡政放權，加強事中事后監管，優化權力運行流程，推進政務服務標準化。研究部署本單位年度安全生產監管工作，指導協調局相關科室及下屬事業單位做好責任領域安全監管工作。

（二）名稱：醫藥服務管理科（掛待遇保障科牌子）（電話：0632-5502205）。

????????職責：擬訂醫保目錄和支付標準，建立動態調整機制。擬訂定點醫藥機構醫保協議和支付管理、異地就醫管理辦法和結算政策。完善異地就醫管理和費用結算平臺。組織推進醫保支付方式改革。組織開展藥品、醫用耗材、醫療技術的經濟性評價。擬訂全市藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策并組織實施，建立價格信息監測和信息發布制度。落實藥品、醫用耗材的集中采購政策并組織實施。擬訂全市醫療保障籌資和待遇政策，健全完善大病保險制度，統籌城鄉醫療保障待遇標準。擬訂機關企事業單位補充醫療保險政策和管理辦法，統籌推進多層次醫療保障體系建設，建立健全醫療保障關系轉移接續制度。組織醫療救助，承辦中央和省、市財政相關補助資金的分配和監管工作，負責監督檢查各鎮（街道）醫療救助政策和救助資金的落實。組織實施長期護理保險制度改革。

（三）名稱：基金監督管理科（電話：0632-5503390）。

???????職責：負責編制全市醫療保障基金預決算建議草案。負責醫療保障數據統計分析。擬訂全市醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障制度的政策、規劃、標準，承擔規范性文件的合法性審查工作，承擔行政應訴等工作。擬訂全市醫療保障基金監督管理辦法并組織實施，建立健全醫療保障基金安全防控機制，建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度。監督管理納入醫保支付范圍的醫療服務行為和醫療費用，規范醫保經辦業務，依法查處醫療保障領域違法違規行為。組織擬訂全市醫療保障工作規劃。負責編報本部門年度預決算，負責局機關財務、資產管理工作，監督指導所屬單位的財務、國有資產管理工作，負責內部審計工作。

二、?所屬事業單位：滕州市醫療保險事業中心

（一）名稱：綜合業務科（電話：0632-5520207）。

職責：承擔中心日常工作的綜合協調和管理服務工作；承擔大廳整體布局、工作人員和業務運行的考核管理及后勤保障工作；承擔擬訂全市綜合柜員制建設標準和規范；承擔大廳的秩序管理和舉報、監督、投訴的處理工作；承擔醫療保險政策宣傳工作；承擔全市醫保經辦業務的服務、指導、培訓工作；配合做好全市定點醫藥機構協議起草，具體完成協議簽訂工作；配合做好定點醫藥機構醫保服務協議履約管理工作；配合做好定點醫藥機構、第三方商保機構的年度考核工作；配合做好群眾滿意度提升工作。

（二）名稱：醫保關系科。（電話：0632-5502879）

職責:做好全市醫療保險參保登記、信息變更和注銷，人員增減以及個人權益記錄維護與查詢、基本醫療保險關系轉移接續、個人賬戶一次性支取等工作；承擔職工醫療保險退休人員繳費年限核定及基本醫療待遇脫鉤、靈活就業人員待遇核定、居民參保年限核定工作；承擔特殊人員居民大病標識維護工作；承擔與稅務等部門開展全市醫療保險征收信息的業務數據核對等工作；輔助做好職工醫療保險繳費基數確定工作；承擔全市醫保服務窗口相關業務指導工作。

(三）名稱：慢病服務科。（電話：0632-5083807）

職責：負責門診慢性病相關政策的組織實施和業務培訓；指導門診慢性病人員的資格鑒定、確認、信息錄入；承擔門診慢性病資格復核及管理服務工作；承擔職工、居民門診慢性病保險合作的商保公司日常業務管理和對接；承擔相關定點醫療機構慢病服務中心建設指導工作，承擔全市醫保服務窗口相關業務指導工作。

（四）名稱：職工業務科。（電話：0632-5082272）

職責：承擔全市職工醫療保險協議單位醫藥費審核結算；承擔職工大額保險、職工大病保險、職工意外傷害保險合作的商保公司日常業務管理服務和對接；承擔滕州市本級及其他職工醫保定點醫藥機構協議的管理、結算、年終清算相關工作；承擔職工門診病人的信息日常維護；承擔職工醫療保險特殊藥品的備案管理、報銷結算；承擔職工醫保個人賬戶資金的圈存與劃轉；承擔全市醫保服務窗口相關業務指導工作。

（五）名稱：居民業務科。（電話：0632-5082272）

職責：承擔全市居民醫療保險協議單位醫藥費審核結算；承擔居民大病保險、居民意外傷害保險合作商保公司的日常業務管理和對接；承擔滕州市本級及其他居民醫保定點醫藥機構協議的管理、結算、年終清算相關工作；承擔居民門診病人的信息日常維護；承擔居民醫療保險特殊藥品的備案管理、報銷結算；承擔全市醫保服務窗口相關業務指導工作。

（六）名稱：異地就醫科。（電話：0632-5590135）

職責：承擔全市異地（棗莊市外）就醫審核結算經辦服務工作；承擔全市異地就醫備案、就醫管理；承擔參保人員非聯網醫療費用（住院和門診慢特病）手工結算；承擔職工暫緩費用解除結算；承擔全市醫保服務窗口相關業務指導工作。承擔異地安置人員的門診慢性病費用手工報銷。

（七）名稱：醫療救助生育科（電話：0632-5082063）。

職責：做好全市生育保險、醫療救助政策實施工作；承擔全市生育保險、醫療救助的待遇審核結算工作；承擔定點醫療機構職工生育醫療費結算管理服務工作；承擔離休干部、撫恤定補優撫對象的醫療保障待遇的審核和結算工作；承擔全市長期護理保險經辦業務指導工作；承擔長期護理保險合作的商保公司日常業務管理服務和對接，承擔全市醫保服務窗口相關業務指導工作。

（八）名稱：基金運行管理科。（電話：0632-5875336）。

職責：承擔全市醫療保險基金預決算編制及會計核算、撥付、精算分析等工作；承擔市本級及異地就醫醫療保險基金賬戶管理等工作；承擔定點醫療機構醫保費用結算及年終清算等工作；承擔醫療保險統籌金上解和醫療保險基金撥付工作；牽頭負責與財政部門協調資金調度，與稅務、金融部門做好醫療保險征收信息的財務數據對賬、分賬等工作；指導全市醫保經辦機構基金管理、精算分析等工作；負責推進信息化建設工作，承擔全市醫保信息化和智能化項目系統安全、運行維護、技術保障、優化升級等工作；承擔全市醫療保險數據資源匯聚、共享和開放；承擔醫保經辦系統數據維護、經辦業務權限管理工作；承擔擬定全市醫療保障信息系統規劃和建設方案；組織開展全市醫療保險經辦數據的采集、保管和維護等工作；承擔醫療保障統計數據歸集、統計、上報工作。

三、?所屬事業單位：滕州市醫療保險基金稽核中心?

（一）名稱：綜合科。（電話：0632-5503390）

職責：承擔中心日常工作的綜合協調和管理服務工作，協助市醫保局辦公室做好文電、會務、機要、保密、信息、檔案、信訪、應急、值班、人事等工作；承擔醫療保障相關法律法規政策宣傳工作。

（二）名稱：稽核科。（電話：0632-5595966）

職責：承擔全市醫療保險稽核、經辦機構內部控制、風險預警等工作；參與對全市定點醫藥機構和第三方服務的監督評估工作；輔助做好監督醫療保障經辦機構內部控制制度的落實；輔助做好全市范圍內醫療保障相關法律法規政策執行情況的監督檢查、打擊欺詐騙取醫保基金工作；依據法律法規、文件以及服務協議規定，對全市醫保定點醫藥機構、定點醫藥機構工作人員和參保人員遵守醫療保障相關法律法規和政策制度情況實施日常監控和稽核；對參保單位開展繳費基數稽核；負責欠繳醫療保險費單位繳費能力核查認定和依法追繳；參與對醫療保障領域違法違規行為核查、調查；承擔受理投訴舉報核查等服務性工作。